Prostatīts ir prostatas dziedzera iekaisums, kas ir viena no izplatītākajām problēmām 40% pusmūža un vecāku vīriešu. Tiešā veidā neapdraudot dzīvību, šī slimība izraisa ievērojamu tās kvalitātes pazemināšanos, ietekmējot veiktspēju, intīmo sfēru, ierobežojot brīvību un izraisot ikdienas grūtības un psiholoģiskus traucējumus.
Prostatīts rodas akūtā vai hroniskā formā un var būt infekciozas vai neinfekciozas izcelsmes.
Prostatīta cēloņi
Prostatīta cēloņi ir dažādi: akūtā forma ir saistīta ar bakteriālu infekciju, kas infekcioza rakstura uroloģisko un venerisko slimību laikā nokļūst prostatas dziedzerī pa augšupejošu ceļu, hronisks prostatīts 90% gadījumu nav saistīts ar infekcijām. Prostatas sekrēcijas stagnācija veidojas gan vadu sieniņu infekciozo iekaisumu, gan sistēmisku slimību rezultātā.
Akūta prostatīta cēloņi
Akūtu bakteriālu prostatītu izraisa enterobaktērijas, gramnegatīvi un grampozitīvi koki, hlamīdijas, mikoplazmas un vīrusi. Prostatas infekcijas riska faktori ir seksuāli transmisīvās slimības un invazīvas uroloģiskās iejaukšanās (kateterizācija, urīnizvadkanāla instilācija un novirzīšana, urocistoskopija).
Infekcijas iekaisuma attīstības provokatori parasti ir hipotermija, ilgstošs aizcietējums vai caureja, sēdošs darbs, pārmērīga seksuālā aktivitāte vai dzimumatturība, hroniskas seksuāli transmisīvās un uroloģiskās slimības, nomākta imūnreakcija, miega trūkums, pārtrenēšanās, hronisks stress. Pasliktinot asins piegādi iegurņa orgāniem, šie faktori paši veicina aseptisku iekaisumu un arī atvieglo patogēna ievadīšanu prostatas audos.
Akūts bakteriāls iekaisums var izzust bez sekām, bet dažos gadījumos attīstās šādas komplikācijas:
- akūta urīna aizture;
- hronisks prostatīts (hronisks iekaisuma iegurņa sāpju sindroms);
- epididimīts;
- prostatas abscess;
- prostatas audu fibroze;
- neauglība.
Hroniska prostatīta cēloņi
10% gadījumu hronisks prostatīts attīstās kā akūta prostatas dziedzera iekaisuma komplikācija, kā arī uretrīts, hlamīdijas, cilvēka papilomas vīruss un citas hroniskas infekcijas. Apmēram 90% gadījumu ir saistīti ar nebakteriālu hronisku prostatītu vai hronisku iegurņa sāpju sindromu (CPPS). Šī slimības forma nav saistīta ar infekcijām, bet to izraisa daudzi iemesli, galvenokārt stagnējoši procesi iegurnī. Urīna stagnācija, izraisot iekaisumu, veidojas uz uretrīta, urīnpūšļa kakla neirogēnas sašaurināšanās, urīnizvadkanāla striktūras un autoimūna iekaisuma fona. Pasliktinās iegurņa orgānu asinsapgāde, kas skaidrojams ar sistēmiskām sirds un asinsvadu slimībām (IHD, ateroskleroze). Mazā iegurņa kopējā venozā sistēma nosaka hroniska prostatīta saistību ar tūpļa plaisām, hemoroīdiem, proktitiem un fistulām.
Hroniskas iegurņa sāpes vīriešiem ir saistītas ar:
- zema fiziskā aktivitāte;
- zems testosterona līmenis asinīs;
- izmaiņas ķermeņa mikrobu vidē;
- ģenētiskā un fenotipiskā predispozīcija.
Prostatīta simptomi
- Drudzis (no 38-39 grādiem pēc Celsija akūta prostatīta un zemas pakāpes drudzis hroniska prostatīta gadījumā).
- Urīnceļu disfunkcija: bieža vēlme urinēt, ne vienmēr efektīva, apgrūtināta vai biežāka urinēšana, īpaši naktī. Urīna plūsma ir izsmelta, un urīnpūslī vienmēr ir atlikušais daudzums.
- Prostatas bojājumi: leikocīti un asinis spermā, sāpes uroloģiskās izmeklēšanas laikā.
- Fibromialģija.
- Prostatoreja ir neliela izdalījumi no urīnizvadkanāla.
- Sāpes iegurnī, starpenē, sēkliniekos, virs kaunuma, dzimumloceklī, krustos, urīnpūslī, sēkliniekos.
- Sāpīga urinēšana un ejakulācija.
- Konvulsīvas muskuļu spazmas.
- Akmeņi prostatas dziedzerī.
- Hronisks nogurums, bezcerības sajūta, katastrofa, psiholoģisks stress uz hronisku sāpju sindroma fona.
- Samazināta veiktspēja (astēnija), pazemināts garastāvoklis, aizkaitināmība).
- Seksuāla disfunkcija - erektilā disfunkcija, priekšlaicīga ejakulācija, orgasma trūkums.
- Var rasties kairinātu zarnu sindroms un proktīts.
Hroniskā slimības gaitā prostatīta pazīmes ir izplūdušas (mazāk izteiktas), bet tās pavada vispārēji, neiroloģiski un psihiski simptomi.
Prostatīta diagnostika
Veiksmīgas un savlaicīgas prostatīta ārstēšanas atslēga ir precīza un visaptveroša diagnoze. Zemais infekciozā prostatīta īpatsvars vairumā gadījumu tiek skaidrots ar to, ka patogēns netika atklāts. Hroniskas seksuāli transmisīvās infekcijas var būt asimptomātiskas, savukārt to patogēni var iekļūt prostatas audos un izraisīt iekaisumu. Tāpēc laboratorijas pētījumu metodēm ir vadošā loma diagnostikas procesā.
Lai noteiktu baktēriju jutību pret antibiotikām, tiek inokulēti bioloģiskie šķidrumi: urīns, sperma, prostatas izdalījumi. Šī metode ļauj izvēlēties zāles, kas ir visefektīvākās konkrētam patogēna celmam, kas spēj iekļūt tieši iekaisuma vietā.
“Klasiskā” prostatīta laboratoriskās diagnostikas metode tiek uzskatīta par kulturālu (urīna kultūra, ejakulāts, uroģenitālās uztriepes saturs). Metode ir ļoti precīza, taču prasa laiku. Lai atklātu baktērijas, uztriepe tiek iekrāsota ar Grama traipu, taču šādā veidā ir maz ticams, ka tiks atklāti vīrusi, mikoplazma un ureaplazma. Lai palielinātu pētījumu precizitāti, tiek izmantota masas spektrometrija un PCR (polimerāzes ķēdes reakcija). Masu spektrometrija ir vielas struktūras jonu analīze un katras tās sastāvdaļas noteikšana. Polimerāzes ķēdes reakcija ļauj noteikt infekcijas slimības izraisītāja DNS vai RNS fragmentus, tostarp vīrusus un plazmu.
Pašlaik uroloģisko pacientu īpašai izmeklēšanai tiek izmantots īpašs visaptverošs uroģenitālās trakta mikrofloras PCR pētījums. Pētījuma rezultāts ir gatavs vienas dienas laikā un atspoguļo pilnīgu priekšstatu par mikrobu attiecību subjekta ķermenī.
Prostatīta testos ietilpst urīna un ejakulāta savākšana un uroloģiskās uztriepes.
Eiropas Uroloģijas asociācija iesaka veikt šādus laboratorijas testus:
- vispārēja urīna analīze;
- urīna, spermas un ejakulāta baktēriju kultūra;
- PCR diagnostika.
Vispārējs urīna tests ļauj noteikt iekaisuma pazīmes (mikroorganismu koloniju veidojošo vienību skaitu, leikocītu, sarkano asins šūnu skaitu, urīna dzidrumu) un kalcifikācijas (prostatas akmeņu) klātbūtni. Vispārējā analīze ir iekļauta vairāku uroloģisko (stikla vai porciju) paraugu metodoloģijā.
Stikla vai porciju paraugi sastāv no secīgas urīna vai citu bioloģisku šķidrumu savākšanas dažādos traukos. Tādā veidā tiek noteikta infekcijas procesa lokalizācija. Par prostatītu liecina infekcijas izraisītāju, asins šūnu (leikocītu un eritrocītu) noteikšana pēdējā urīna daļā trīs stiklu parauga laikā vai pēc prostatas uroloģiskās masāžas.
Divu stiklu tests - urīna strūklas vidusdaļas inokulācija pirms un pēc uroloģiskās prostatas masāžas.
Trīs stiklu paraugs - sākotnējā, vidējā un pēdējā urīna porcija tiek ņemta vienas urinēšanas laikā.
Četru stiklu tests - urīna plūsmas sākuma un vidusdaļas, prostatas sekrēcijas pēc uroloģiskās prostatas masāžas un urīna daļas kultivēšana un vispārējā analīze pēc šīs procedūras.
Viņi veic arī ejakulāta un uroģenitālās uztriepes materiāla kultūrkultūras jeb PCR diagnostiku.
Lai diagnosticētu prostatītu, ir nepieciešamas arī asins analīzes. Vispārējā kapilārā asins analīze ļauj apstiprināt vai atspēkot iekaisuma klātbūtni, kā arī izslēgt citas diagnozes, kas izraisa tādus pašus simptomus.
Neiekaisuma hronisku iegurņa sāpju sindroma diagnoze ir grūtāka, jo tā balstās uz klīnisko ainu un netiešajiem laboratorijas rādītājiem (ieskaitot vispārējo urīna un asins analīzi). Sāpju sindroma intensitāti nosaka, izmantojot vizuālo analogo sāpju skalu, un psiholoģisko izmaiņu smagumu nosaka, izmantojot trauksmes un depresijas novērtēšanas skalas. Tajā pašā laikā ir jāveic pētījumi, lai meklētu infekcijas izraisītāju, jo patogēnu loks var būt ļoti plašs. Instrumentālie pētījumi ietver urofluometriju ar atlikušā urīna tilpuma noteikšanu un prostatas dziedzera transrektālo ultraskaņas izmeklēšanu (TRUS).
Asimptomātisks prostatīts tiek atklāts, histoloģiski izmeklējot prostatas biopsijas paraugu, kas nozīmēts, ja ir aizdomas par vēzi. Vispirms tiek veikta prostatas specifiskā antigēna (PSA) asins analīze. PSA asins serumā parādās ar hipertrofiju un prostatas iekaisumu, un normālie kritēriji mainās līdz ar vecumu. Šis pētījums palīdz arī novērst aizdomas par ļaundabīgu prostatas audzēju.
Prostatīta ārstēšana un profilakse
Akūta prostatīta ārstēšana tiek veikta ar antibiotikām (fluorhinolīniem un cefalosporīniem, makrolīdiem), alfa blokatoriem, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, neiromodulatoriem. Tikai dažas antibiotikas spēj iekļūt prostatas dziedzerī; patogēni ir imūni pret dažām zālēm, tāpēc ir nepieciešama baktēriju kultūra.
Konservatīvā uroloģiskā ārstēšana var ietvert arī akupunktūru, augu izcelsmes zāles, attālo triecienviļņu terapiju, termiskās fizioterapeitiskās procedūras (pēc akūta iekaisuma), masāžu.
Prostatīta profilakse ietver gan medicīniskās procedūras, gan veselīgu paradumu veidošanos:
- barjeras kontracepcijas līdzekļu lietošana;
- regulāras seksuālās aktivitātes apstākļos ar minimālu infekcijas risku;
- fiziskās aktivitātes;
- deficīta stāvokļu likvidēšana - hipo- un avitaminoze, minerālvielu deficīts;
- aseptisku nosacījumu ievērošana un rūpīga tehnika invazīvu uroloģisko iejaukšanos veikšanai;
- regulāras profilaktiskās pārbaudes, izmantojot laboratorijas testus.